Brote de hepatitis A, en el caserío La Ceiba, Cantón Agua Zarca, Municipio de Torola, Departamento de Morazán, El Salvador, Abril 2006

Abstract

Antecedentes: 23 de marzo Unidad de salud Perquín reportó 8 casos sospechosos de hepatitis A, residentes en caserío la Ceiba, cantón Agua Zarca, municipio Torola. Cuatro procedían de la escuela del caserío. El estudio se hizo con el objetivo de confirmar el diagnóstico, determinar el existencia del brote y describirlo, los factores de riesgo asociados e implementar medidas de prevención y control. Métodos: Etapa descriptiva se realizó estudio transversal en 145 personas. Caso sospechoso: Persona de cualquier edad y sexo, con dos o mas de: Fiebre, malestar general, anorexia, nauseas, molestias abdominales inespecíficas, coluria o ictericia, residente en caserío la Ceiba, entre el 26 de enero al 31 de marzo del 2006 o contactos intradomiciliar o escolar del caso con las características antes descritas. Caso confirmado: Caso sospechoso con IgM (+) para hepatitis A. Se tomó muestras sanguínea para realizar ELISA IgM Hepatitis A a los casos sospechosos y muestras de agua para análisis físico-bacteriológico en el sistema de agua de comunidad. Se realizó análisis en Epi info 3.2.2, calculando tasas, razones y proporciones. Etapa analítica estudio tipo caso control. Se definió caso a toda persona sintomática, desde el 1º de febrero al 31 de marzo del 2006 o contacto intra-domiciliar y/o escolar de los sintomáticos con ELISA Ig M (+) para hepatitis A. Se considero como control a toda persona de cualquier edad y sexo, procedente del caserío en el período entre el 1º de febrero al 31 de marzo del 2006, asintomático y que presente ELISA Ig M (- ) para Hepatitis A. Por cada caso se tomaron 2 controles. Se utilizó Epi info 3.2.2, calculando medidas de asociación (OR) y significancia estadística (IC 95%, Chi cuadrado y valor de p). Resultados: Etapa descriptiva: 105 casos sospechosos, 31 confirmados. Caso índice fue párvulo de 6 años en semana epidemiológica 6, ingresado 6 semanas previas en hospital tercer nivel por fractura en antebrazo, curva epidémica de fuente propagada. Tasa de ataque general 22,0% (31), tasa ataque secundario 4,2% (5), tasa de ataque en escuela 38,1% (24), Tasa de ataque en parvularia 100% (14), 1er grado 87.5% (7) y 2do grado 30%(3). Casos sintomáticos 80.6% (25), con dolor abdominal 76% (19), fiebre 72% (18), hiporexia 60% (15). Razón hombre mujer 3:1. El 80% refirió compartir alimentos con compañeros de la escuela. Muestras de red de agua con coliformes fecales mayor de lo normado para el consumo humano y sin cloro residual. Etapa analítica 31 casos y 62 controles. Factores de riesgo asociados compartir alguna fruta o verdura cruda o bebida con los compañeros o familiar OR 13,3 IC95% 4,26-43,57, no lavarse las manos después de ir al baño OR 4,28, IC95% 1,45-12,85, no lavarse las manos antes de comer OR 3,76, IC 95% 1,27-11,31. Discusión: Los resultados coinciden con lo descrito en literatura internacional donde la hepatitis A predomina en niños. Mecanismo de transmisión fue posiblemente fecal oral. No se pudo descartar posible infección nosocomial en caso índice. Se introdujo en el país la técnica de ELISA IgM Hepatitis A para confirmar diagnostico, entrenando a técnicos nacionales de 2 laboratorio por parte de personal de laboratorios de USARMY. No se propagó a otras poblaciones aledañas. Se dio seguimiento durante 6 meses posteriores, verificando el cumplimiento del compromiso de administradoras comunales de agua y municipalidades en la zona sobre aplicación de medidas de control de higiene y saneamiento ambiental.